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Disfunción eréctil Desde la década de 1990, ha habido un reconocimiento creciente de que la disfunción eréctil (DE) es un problema común. El aumento de la conciencia de las estrategias de tratamiento eficaces en nombre de los pacientes, la publicidad efectiva por las compañías farmacéuticas, y reconocimiento por parte de los proveedores de cuidado de la salud que la detección puede ayudar a identificar los riesgos médicos cardiovasculares y otros han dado lugar a mayores tasas de presentación de informes, el diagnóstico y el tratamiento de la disfunción eréctil. Definición La disfunción eréctil es la incapacidad para desarrollar y mantener una erección durante una relación sexual satisfactoria o actividad en ausencia de un trastorno de la eyaculación como la eyaculación precoz. La disfunción eréctil es el término preferido en lugar de la impotencia. No existen criterios universalmente acordadas para lo consistente que el problema tiene que ser y por cuánto tiempo tiene que estar presente para cumplir con la definición. Un período de persistencia de más de 3 meses se ha sugerido como una guía clínica razonable. Predominio Varios estudios han analizado la prevalencia de la disfunción eréctil. El Massachusetts Male Aging Study 1 reportó una prevalencia de 52%. El estudio demostró que la disfunción eréctil es cada vez más frecuente con la edad. A los 40 años, aproximadamente el 40% de los hombres se ven afectados. La tasa aumenta a casi el 70% de los hombres mayores de 70 años. La prevalencia de la disfunción eréctil completos aumenta de 5% a 15% conforme aumenta la edad de 40 a 70 años. 1 La edad fue la variable más fuertemente asociada con la disfunción eréctil. Después de ajustar por edad, una probabilidad más alta se observó en pacientes con enfermedades del corazón, hipertensión, diabetes, y los que tomaban medicamentos asociados. El consumo de cigarrillos en este estudio no se correlacionó con una mayor probabilidad de disfunción eréctil completa. Sin embargo, cuando se asocia con la enfermedad cardíaca y la hipertensión, se observó una mayor probabilidad de disfunción eréctil. las estimaciones de incidencia se han publicado a partir de datos recopilados del Estudio Massachusetts Male Aging. 2 Los datos de incidencia son necesarias para evaluar las estrategias de riesgo y planificar el tratamiento y prevención. Los datos del estudio sugieren Massachusetts habrá aproximadamente 17.781 nuevos casos de disfunción eréctil en Massachusetts y 617.715 en los Estados Unidos anualmente. Un estudio nacional más amplio, la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social, miraba a la función sexual en hombres y mujeres. 3 Este estudio encuestó a 1.410 hombres de edades comprendidas entre 18 y 59 años, y también documentó un aumento de la disfunción eréctil con la edad. Además, el estudio encontró una disminución del deseo sexual con la edad. Los hombres en la cohorte de más edad (los 50-59 años de edad) fueron más de 3 veces más probabilidades de experimentar problemas de erección y que informe bajo deseo sexual en comparación con los hombres de 18 a 29 años. La experiencia de la disfunción sexual fue más probable entre los hombres con mala salud física y emocional. También se concluyó que la disfunción sexual es un importante problema de salud pública y ha añadido que los asuntos emocionales pueden contribuir a la experiencia de estos problemas. fisiopatología El desarrollo de una erección es un evento complejo que implica la integración de psicológico, neurológico, endocrino, vascular y sistemas anatómicos locales. Positron tomografía de emisión (PET) estudios de exploración 4 han sugerido que la excitación sexual se activa en los centros corticales superiores que luego estimulan la preóptica medial y los núcleos paraventricular del hipotálamo. Estas señales en última instancia, descienden a través de una red neuronal complejo que implica el sistema nervioso parasimpático y, finalmente activan los nervios parasimpáticos en la zona sacra (S2 a S4). Los eventos neurovasculares que en última instancia se producen resultado en la inhibición del tono adrenérgico y la liberación de la no adrenérgico, no colinérgico óxido (NANC) neurotransmisor nítrico. Se cree óxido nítrico para ser liberado de nervios NANC y células endoteliales. Posteriormente, estimula el sistema enzima guanilato ciclasa en el músculo liso del pene. Esto resulta en aumento de los niveles de monofosfato cíclico de guanosina (GMP) y, finalmente, en la relajación del músculo liso, aumento de flujo de entrada arterial, y veno-oclusión, la producción de firmeza adecuada para la actividad sexual. factores de riesgo reconocidos para la disfunción eréctil incluyen la enfermedad cardiovascular (hipertensión, la aterosclerosis y la hiperlipidemia), diabetes, depresión, consumo de alcohol, el tabaquismo, cirugía pélvica / perineal o traumatismo, una enfermedad neurológica, la obesidad, la radiación pélvica y la enfermedad de Peyronie. Ejemplos de condiciones neurológicas comunes que pueden conducir a la disfunción eréctil incluyen accidente vascular cerebral, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, y lesión de la médula espinal. Más comúnmente, la enfermedad vascular y la diabetes puede producir alteraciones neurovasculares que resulta en la disfunción eréctil. La cirugía para el cáncer de la próstata, la vejiga y el colon puede interrumpir ambas vías neurales y vasculares, lo que resulta en la disfunción eréctil. deficiencia de la hormona o hipogonadismo, ya sea primaria o secundaria, puede resultar en disfunción eréctil. deficiencia de la hormona, sin embargo, es menos a menudo la causa de la disfunción eréctil que es la diabetes o enfermedad vascular. ¿Con qué frecuencia la disfunción eréctil es causada por la deficiencia de la hormona sigue siendo algo controvertido, pero las estimaciones de aproximadamente el 3% y el 5% de los casos son razonables. Los medicamentos y las drogas recreativas también pueden producir disfunción eréctil por diversos mecanismos poco conocidos. Signos y síntomas Algunos cuestionarios de salud ayudan a detectar los y evaluar la disfunción eréctil 5 y pueden ayudar en el ámbito de la atención primaria. Es importante, sin embargo, reconocer que los cuestionarios abreviados no podría evaluar las áreas específicas del ciclo sexual, tales como el deseo sexual, la eyaculación y el orgasmo. Sin embargo, pueden ser útiles para ayudar a los pacientes discutir el problema y en la señalización de la necesidad de una evaluación. Diagnóstico Si se determina que la disfunción eréctil es un problema, una historia médica detallada sexual y debe ser tomada y un examen físico se debe hacer para evaluar al paciente. En particular, es importante para evaluar la ED y para descartar la eyaculación precoz, que también es una disfunción sexual común. 6 Una serie de cuestiones específicas relacionadas con la función sexual puede ayudar al médico a evaluar la queja de la disfunción eréctil. Las preguntas deben centrarse en lo siguiente: ¿Cuánto tiempo ha sido un problema de la disfunción eréctil, y lo hizo comenzar de forma gradual o de repente? ¿Con qué frecuencia tiene relaciones sexuales en la actualidad, y como era frecuente en el pasado? ¿Tiene dificultad con la penetración y / o pérdida de la erección durante el coito en ausencia de la eyaculación precoz? Cómo firma son sus erecciones (utilizar una escala de 1 a 10)? ¿Sus erecciones varían en diferentes circunstancias, por ejemplo, con diferentes socios, la estimulación oral o la masturbación? ¿Tiene erecciones matutinas o vespertinas y, en caso afirmativo, ¿cuál es la calidad de estas erecciones? ¿Hay alguna nueva curva o curva a su pene para sugerir la enfermedad de Peyronie? Si la curvatura está presente, es doloroso? ¿Cuáles son la ubicación y la gravedad de la curvatura? ¿Está teniendo dificultades con el deseo sexual, la excitación, la eyaculación o el orgasmo? Si es así, qué se producen estas dificultades con el inicio de la disfunción eréctil o son cuestiones que se separan? Una vez que se han revisado las cuestiones relacionadas con la queja específica eréctil, preguntas adicionales relacionados con factores médicos y psicosociales deben ser evaluados. En particular, se incluyen los siguientes: síntomas que sugieren la presencia de diabetes, enfermedad vascular periférica, enfermedad neurológica, o enfermedad hepática o renal crónica; una lista completa de los medicamentos y las drogas, incluyendo el alcohol, y las preguntas sobre el consumo de cigarrillos; historia de la cirugía o la radioterapia, en particular los procedimientos relacionados con la malignidad genitourinario o gastrointestinal; una historia de genital pélvica, perineal, o trauma de la médula espinal; y la calidad de la relación y las expectativas del paciente y del cónyuge o pareja. Después de una revisión de la historia clínica, las características más destacadas de la exploración física debe incluir lo siguiente: Una evaluación de la salud general del paciente y afectar, así como las características sexuales secundarias, teniendo en cuenta, en particular, ginecomastia y pérdida de pelo (en la axila o la ingle). Un examen cuidadoso vascular periférica, que incluye la palpación de los pulsos de las extremidades inferiores, así como la auscultación de soplos en las regiones abdominales y femorales. El examen detallado neurológica para incluir la marcha y la inestabilidad postural, con cambios en la presión arterial, extremidad distal y sensación de la silla de montar y los reflejos, incluyendo cremasterics y bulbo cavernoso. examen genital cuidado, teniendo en cuenta el tamaño testicular (para detectar hipogonadismo) y la palpación de las placas de Peyronie. El tacto rectal para evaluar el tono del esfínter y evaluar la próstata. Una cuidadosa exploración abdominal en busca de masas organomegalia u otros signos de enfermedad hepática o renal. examen cardiopulmonar para ayudar a evaluar la aptitud del paciente para futuras opciones de tratamiento. Una vez que una historia sexual y médica completa se ha completado, se deben realizar estudios de laboratorio apropiados. En la evaluación inicial de la disfunción eréctil, las pruebas de laboratorio sofisticado rara vez es necesario. Por ejemplo, cuando la historia o examen físico dirige, puede ser apropiado incluir la evaluación hormonal para excluir un diagnóstico de hipogonadismo (niveles bajos de testosterona y los niveles de prolactina) o hipotiroidismo (baja hormona estimulante del tiroides [TSH] niveles) o para detectar diabetes si el paciente no es conocido por ser diabética (hemoglobina A1c o pruebas de tolerancia a la glucosa). Un panel y / o análisis de orina metabólicas básicas pueden identificar a los pacientes en riesgo de enfermedad del hígado o del riñón. Un panel de lípidos también puede ser justificada como una pantalla para factores de riesgo cardíaco. En la mayoría de los casos, un diagnóstico provisional se puede establecer con un completo historial sexual y médica, el examen físico y pruebas de laboratorio limitada. En muchos casos, el diagnóstico sigue siendo algo ambiguo. Sin embargo, con la disponibilidad de medicamentos por vía oral para el tratamiento de la disfunción eréctil que es seguro y tiene efectos secundarios mínimos o tolerables, pruebas diagnósticas adicionales probablemente no sea necesario o se puede retrasar hasta que un ensayo terapéutico de la medicación oral ha demostrado ser ineficaz. Tratamiento El tratamiento oral Aunque hay numerosas opciones para el tratamiento no quirúrgico, inhibidores orales de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) deben ofrecerse como tratamiento de primera línea de pacientes con disfunción eréctil menos que esté contraindicado. 7 Un resumen de los 3 fármacos PDE5 orales aprobados para su uso por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) se encuentra en la Tabla 1. Tabla 1. Aprobado por la FDA inhibidores de la fosfodiesterasa para la disfunción eréctil La disminución de la presión arterial, dolor de cabeza, rubor (12% -16%) La congestión nasal (2% -4%) reflujo gástrico, náuseas (5% -7%) El priapismo (muy raro) Los 3 fármacos inhiben de forma reversible la PDE5-pene específico y mejorar la óxido nítrico, es decir, los 3 prevenir la descomposición de GMP cíclico por la PDE5. De acuerdo con una revisión de todos los ensayos aleatorizados y controlados que evalúen el sildenafil por la Asociación Americana de Urología (AUA) Panel de Consenso sobre Disfunción Eréctil, 36% a 76% de los pacientes que recibieron el fármaco eran "capaces de alcanzar relaciones sexuales" durante el tratamiento. Para tadalafil, un número más pequeño (4) de los ensayos controlados aleatorios reveló que el 11% al 47% de los pacientes eran "capaces de lograr el coito" (dosis-dependiente). una eficacia similar se ha observado con vardenafilo, aunque los estudios son menos. 7 La tasa de éxito de los 3 fármacos se reduce en algunos grupos de pacientes. Por ejemplo, la eficacia en los pacientes diabéticos es probablemente más cerca de 50% a 60%, con eficacia demostrada para las personas con diabetes tipo 2 o 1. Aunque los pacientes que se han sometido a una prostatectomía radical podría responder a cualquiera de estos fármacos, la mejor respuesta se produce en pacientes cuyo procedimiento fue preservación nerviosa bilateral. En estos pacientes, las tasas de éxito varían, pero se aproximan a 70% en algunas series. Sin embargo, si un solo nervio se salvó, el éxito se reduce y, si no se salvaron los nervios, los resultados son generalmente pobres, con una tasa de éxito de menos del 15%. Todos los 3 fármacos requieren la estimulación sexual para ser eficaz. La dosis habitual de sildenafilo es de 50 mg o 100 mg tomados aproximadamente 1 hora antes de la relación, con el estómago vacío. El vardenafilo también se toma 1 hora antes de la relación sexual, con una dosis habitual de 10 mg o 20 mg. Vardenafil puede ser menos afectada por la ingesta de alimentos, pero la absorción puede retrasarse si una comida alta en grasas recientemente se ha ingerido. Tadalafil puede tomarse 2 horas antes de la relación, pero su vida media más larga (17,5 horas) permite una mayor flexibilidad paciente para decidir cuándo iniciar la relación sexual (por ejemplo, 6, 8, o tal vez 12 horas antes). Tadalafil puede tomarse sin tener en cuenta la ingesta de alimentos. Todos los 3 fármacos son generalmente bien tolerados. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, rubor, dispepsia y congestión nasal. alteraciones visuales se encuentran con sildenafilo, pero es poco probable con vardenafil y tadalafil. El dolor de espalda y mialgia puede ocurrir con tadalafilo, pero son inusuales con sildenafil o vardenafil. Los pacientes considerados como de alto riesgo cardiovascular no deben recibir tratamiento para la disfunción eréctil hasta que su condición cardiaca se ha estabilizado. Estas condiciones incluyen angina inestable / refractaria, infarto de miocardio / accidente cerebrovascular (MI / CVA) en las últimas 2 semanas, hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva clase NYHA III-IV, arritmias de alto riesgo, miocardiopatías hipertrófica obstructiva, y de moderada a enfermedad valvular severa. 8 Además, los 3 fármacos están contraindicados en pacientes que utilizan nitroglicerina o compuestos que contienen nitrato. 9,10 combinación de cualquiera de estos 3 fármacos con nitroglicerina o nitratos puede resultar en hipotensión significativa. Vardenafil está contraindicado en pacientes que usan doxazosina, terazosina o tamsulosina. Tadalafilo está contraindicado en pacientes que usan la doxazosina o terazosina. Se puede tomar de manera segura con tamsulosina a la dosis de 0,4 mg. En pacientes que toman 50 mg de sildenafilo o más y utilizan bloqueadores alfa, la toma de sildenafilo se debe evitar por lo menos 4 horas después de la dosis del bloqueador alfa. En pacientes que toman 25 mg de sildenafil, el uso de cualquiera de los bloqueadores alfa se considera segura. Estos medicamentos se utilizan a menudo para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata y quizás con menos frecuencia para la hipertensión. Aunque vardenafil no parece producir significativa prolongación del intervalo QT clínica, se ha sugerido que se debe evitar en pacientes con anomalías congénitas y la prolongación del intervalo QT en pacientes que utilizan la clase I fármacos antiarrítmicos, tales como quinidina y procainamida. También es mejor evitar el uso de vardenafilo con fármacos antiarrítmicos de clase III, tales como amiodarona o sotalol. Ajuste de la dosis se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática y con la co-administración de fármacos también metabolizados por las enzimas del citocromo P450. La retirada de medicamentos causales Es muy importante tener una historia completa de drogas, en particular con respecto a los medicamentos antihipertensivos y medicamentos utilizados para las enfermedades cardiovasculares, la ansiedad, la depresión o la psicosis en cualquier paciente que se queja de la disfunción eréctil (Tabla 2). Los fármacos antihipertensivos, como los diuréticos y los bloqueadores beta, pueden estar asociados con la disfunción eréctil y quizás pueden interrumpirse o cambiar a fármacos alternativos, tales como inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem, nifedipina, amlodipina), lo que podría causar menos de un problema. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II más nuevos también pueden ser menos problemático, pero se necesitan más datos a largo plazo para confirmar esto. Tabla 2. Drogas y las clases informado a afectar la función eréctil * * Esta lista no es de ningún modo exhaustiva 2004 La Cleveland Clinic Foundation. De los fármacos utilizados para la depresión, los antidepresivos tricíclicos pueden estar asociados con problemas de erección y otras drogas pueden ser sustituidos para prevenir esta complicación. Actualmente sustitutos disponibles incluyen bupropión, nefazodona, y trazodona. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (por ejemplo, fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram) también pueden causar dificultades con la disfunción eréctil, pero también podrían tener otros efectos secundarios sexuales significativas, incluyendo la disminución de la libido y la anorgasmia. La experiencia clínica en los medicamentos de conmutación ha sido en general decepcionante, y la mejora no parece a menudo que se produzca. No obstante, es importante tratar de suspender los medicamentos posibles infractores antes de proceder a las opciones más invasivas. La terapia oral ha cambiado la forma en que los médicos interrumpir la medicación en los pacientes con disfunción eréctil, y ha mejorado el enfoque. Por ejemplo, un paciente puede desarrollar disfunción eréctil en un diurético tiazida. El medicamento puede ser retirada, sino un ensayo de terapia ED oral puede iniciarse durante el período de observación, mientras el paciente está a la espera de ver si alguna mejoría espontánea de la función eréctil se produce después de la retirada del fármaco. Alternativamente, si el tratamiento diurético es eficaz, bien tolerado, y el control de la presión arterial, la terapia oral contra se puede utilizar para tratar los efectos secundarios sexuales de forma continua. Si un ensayo de la terapia oral y retirada de medicamentos infractores que no sea eficaz en la restauración de la función eréctil, es probable que sea apropiado para la mayoría de los médicos de atención primaria a considerar la derivación a un especialista para su evaluación y discusión de opciones alternativas de tratamiento adicional. Estos incluyen la terapia intracavernosa inyección, dispositivos de constricción al vacío, terapia intrauretral, y una posible cirugía. Los dispositivos de vacío constricción Como se ha señalado, si un ensayo de la terapia oral y retirada de medicamentos no ofender a restaurar la función eréctil, la mayoría de los médicos de atención primaria deben considerar remitir al paciente a un especialista para su evaluación y discusión de opciones alternativas de tratamiento adicional. Sin embargo, algunos médicos de atención primaria pueden recomendar dispositivos de constricción al vacío. Dos guías de tratamiento han sugerido que estos dispositivos son una modalidad de tratamiento de primera línea. 11,12 El dispositivo consiste en un cilindro acrílico coloca sobre el pene que utiliza un lubricante para lograr un buen sellado entre el cuerpo del pene y el cilindro. Una erección se consigue entonces mediante la creación de un vacío dentro del cilindro con una bomba conectada al cilindro. Una vez que se logra una erección, una banda de constricción se aplica a la base del pene para mantener la erección. El cilindro se puede retirar y el paciente puede tener relaciones con la banda (s) de constricción en la base del pene se mantiene la erección. Las bandas pueden permanecer encendido durante unos 30 minutos y luego ha de ser eliminado. La erección producida por el dispositivo difiere de una erección normal probablemente a causa de la oclusión venosa de la banda de constricción que resulta en la inflamación generalizada de todo el pene, con probable preservación de flujo de entrada arterial. Los estudios clínicos han sugerido que estos dispositivos son eficaces y aceptables para un gran número de pacientes con disfunción eréctil para distintas causas, incluyendo la insuficiencia eréctil psicógena. La tasa de respuesta global inicial es de aproximadamente 80% a 90%. Sin embargo, la satisfacción con esta modalidad de tratamiento por lo general disminuye con el tiempo, ya que los pacientes informan de la insatisfacción con la forma engorrosa o no natural el producto ha de utilizar, articulación o pandeo de la erección con empuje, y la insatisfacción con el hecho de que la erección es isquémica (y por lo tanto frío ), que puede ser una experiencia desagradable a la pareja. Hay relativamente pocas contraindicaciones para el uso de dispositivos de vacío. Algunas condiciones pueden predisponer al priapismo o tal vez sangrado con la constricción, como la enfermedad de células falciformes, policitemia, y otras discrasias sanguíneas. Los pacientes que toman anticoagulantes (warfarina) puede utilizar con seguridad los dispositivos de constricción al vacío, pero necesitan aceptar un mayor riesgo de sangrado (equimosis). También se necesita una buena destreza manual para usar el dispositivo; si se deteriora la destreza manual, una pareja sexual dispuestos puede aprender a aplicar el dispositivo. Las complicaciones de la utilización de un dispositivo de constricción de vacío son relativamente menores. Ellos incluyen el desarrollo de petequias o equimosis, entumecimiento o frialdad del pene, atrapando del eyaculado, y el giro del pene en la base. Intrauretral y intracorpórea Alprostadil Alprostadil (también conocida como prostaglandina E1 [PGE1]) es el prominente conocido dilatador del músculo liso del cuerpo cavernoso. Su mecanismo de acción se cree que es la promoción acumulación intracelular de cAMP, lo que provoca la disminución de la acumulación intracelular de calcio y como resultado la relajación del músculo liso. Alprostadil se puede enviar al tejido eréctil, ya sea a través de un supositorio intrauretral que se masajeó y luego absorbido a través del cuerpo esponjoso de la uretra a los cuerpos cavernosos, o se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos. Cuando se administra urethrally, las dosis son aproximadamente 10 veces más alta que cuando se inyecta directamente (125 mcg a 250 mcg intrauretral en comparación con 2,5 mcg a 25 mcg intracavernosa). Los efectos secundarios incluyen sensación de desvanecimiento, desmayo, priapismo, sangrado uretral (intrauretral), dispareunia en pareja (intrauretral), hematoma (intracavernosa) o la curvatura del pene secundaria a la cicatriz (intracavernosa). Eficacia de alprostadil intrauretral se ha demostrado que alrededor del 50% ( "capaz de tener relaciones sexuales") en ensayos controlados aleatorios. 13,14 Para la inyección intracorpórea, típicamente alprostadil se trataron solo, o compuestos con papaverina (inhibidor no específico de la fosfodiesterasa que aumenta el AMPc intracelular y cGMP) y / o fentolamina (competitivo, no selectivo alfa1 y alfa2 adrenérgicos bloqueador). Una extensa revisión de las ventajas e inconvenientes de las combinaciones de estos fármacos está más allá del alcance de este capítulo, pero se puede encontrar en la revisión de Pinsky et al. 15 Dado el alto riesgo de priapismo durante la escalada de la terapia para la inyección intracorpórea, se recomienda que los medicamentos pueden administrar en una visita al consultorio supervisado inicialmente y que el paciente se dará un plan bien articulado para el tratamiento del priapismo si se produce. directrices de escalamiento para alprostadil solo varían, pero una pauta general es comenzar a 2,5 mcg y aumentar en un 2,5 mcg a una dosis de 5 mcg y luego en incrementos de 5 mcg a 10 mcg hasta una erección suficiente para la penetración, no dura más de 1 hora, se consigue. Si no hay respuesta a la dosis de 2,5 mcg inicial, la dosis escalada puede ser un poco más liberal. Un ensayo prospectivo europeo de 4 años de la droga también evalúa el éxito de PGE1 tasas solos y demostró que van del 89% al 97%. dieciséis Otros tratamientos no quirúrgicos para la disfunción eréctil Varios tratamientos se promovieron en el pre-PGE1, era anterior a la prostaglandina, incluyendo la yohimbina, trazodona, testosterona, y varios remedios herbales. Ninguna de ellas se recomienda actualmente bajo las directrices AUA actualizadas para el tratamiento de la disfunción eréctil. Los suplementos de testosterona sólo se recomienda para los hombres con niveles bajos de testosterona. Un pequeño ensayo aleatorizado de ginseng rojo coreano ha sido publicado 17 que demostró mejoras modestas en el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) y anota Rigiscan en comparación con el placebo. Los tratamientos quirúrgicos para la disfunción eréctil El implante de prótesis de pene sigue siendo una opción importante para los hombres en quienes el tratamiento médico de la disfunción eréctil ha fallado o está en su caso. Las prótesis están disponibles como un dispositivo de silicona lleno de solución salina o un dispositivo maleable. La ventaja de la primera es una apariencia más natural en el estado desinflado, que se aproxima estrechamente la aparición de un pene flácido. La compensación es un índice de falla mecánica más y más alto costo. Las tasas de satisfacción de los pacientes que se sometieron a cirugía de prótesis de pene se han notificado a ser superior al 90%. 18 Sin embargo, en la mayoría de los pacientes que reciben este tratamiento, alternativas menos invasivas han fallado y por lo tanto, se esperaría que la satisfacción con este tratamiento a ser mayor en este subgrupo de pacientes. Los riesgos de estos dispositivos incluyen el riesgo quirúrgico y anestésico, la infección de dispositivos y mal funcionamiento del dispositivo. las tasas de fracaso mecánicas dependen del dispositivo específico que está siendo investigado. En general, el porcentaje de los dispositivos que están libres de fallo mecánico a los 5 años varía de 80% a 90%. 7 Las tasas de infección en la era de los dispositivos recubiertos y mejora de las técnicas son reportados a ser inferior a 1%. 19 Todos los dispositivos que actualmente están aprobados por la FDA se consideran seguros para su uso en un entorno de imagen de resonancia magnética (MRI). Sin embargo, 2 devicesare previamente aprobado, no se considera seguro en este entorno. Otros proceduresare quirúrgica rara vez tiene éxito y no se recomiendan. 7 Estas cirugías se indican solamente cuando un paciente muestra de inicio reciente ED y una lesión oclusiva ven en angiografía o angiografía por resonancia magnética y deben llevarse a cabo sólo en centros de excelencia para la disfunción eréctil. Resumen La disfunción eréctil se define como la incapacidad para desarrollar y mantener una erección durante una relación sexual satisfactoria, es común en los hombres con diabetes mellitus. factores de riesgo asociados incluyen aumento de la edad, la dislipidemia, la hipertensión, y el uso de medicamentos antihipertensivos y psicotrópicas. La evaluación adecuada incluye una cuidadosa historia, el examen físico y la evaluación de las posibles causas endocrinas (por ejemplo, niveles bajos de testosterona, niveles altos de prolactina). Debido a que la disfunción eréctil es causada por un conjunto complejo de psicosocial, neurológicos, y los factores vasculares, una causa específica en un paciente puede permanecer ambigua. La terapia oral con inhibidores de la PDE5 es a menudo exitoso y seguro para los pacientes adecuadamente seleccionados y debe ser considerada como la primera línea de tratamiento. dispositivos de constricción al vacío proporcionan terapia alternativa aceptable para los pacientes que no califican para recibir tratamiento médico. Las terapias alternativas, incluyendo la inyección intracorpórea y supositorios intrauretral de prostaglandinas se deben administrar de forma selectiva. La implantación quirúrgica de una prótesis de pene representa la terapia quirúrgica solamente bien aceptado para el tratamiento de la DE. 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