Comprar codeína 32

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investigación estrella: invisible problema codeína de Canadá Rob, que no quiere estar plenamente identificado, es un hombre de 34 años de edad, de Toronto, que ha sido adicto a Tylenol No. 1 por la mitad de su vida. (Aaron Harris / Para el Toronto Star) Rick Foster, de Brampton comenzó a tomar Tylenol 1 en su mediados de los años 30 para el dolor de cuello crónico. Empezó con cuatro pastillas por día; dos décadas más tarde, él estaba tomando tanto como el 20, con riesgo de daño hepático. (Carlos Osorio / Toronto Star) | Ordenar esta foto Bajas dosis de codeína puede llevar a la gente a probar medicamentos más fuertes, dijo el Dr. David Juurlink, un investigador toxicólogo y seguridad de los medicamentos con Sunnybrook Health Sciences Centre. (La prensa canadiense foto de archivo) Pero tales recomendaciones fueron ignoradas. Las dosis bajas de codeína se pueden vender sin receta médica, siempre y cuando el opio, que se deriva de la adormidera, se corta con dos ingredientes no narcóticos y se almacena detrás del mostrador. Esta laguna regulador haya hecho Tylenol No. 1 en un nombre familiar, pero sólo en Canadá, un país donde el gigante farmacéutico Johnson & Johnson vende este producto. Su receta (Tylenol regular o acetaminofeno, combinado con la cafeína y 8 mg de codeína) ha sido copiado por muchas versiones genéricas, que ahora dominan las ventas. Otra fórmula combina la codeína con la aspirina - un fármaco comúnmente se conoce como "222S", otra marca única-in-Canadá, que fue suspendido por Johnson & Johnson en julio. Los defensores de la codeína sin receta dicen que estos fármacos dan a la gente el acceso a aliviar el dolor cuando regulares over-the-analgésicos de venta libre no lo cortan. De acuerdo con Johnson Johnson, Tylenol No. 1 es "segura y eficaz para el tratamiento del dolor leve a moderado" cuando se usa según las instrucciones, que ofrece una importante alternativa de "dosis mínima efectiva". Muchas personas toman estos medicamentos de forma segura todos los años y sin adicciones en desarrollo. Pero no se necesita mucho para crecer en adictos; una investigación parlamentaria en 2009 Reino Unido se encontró que los medicamentos con codeína en dosis bajas pueden causar adicción después de sólo tres días. Muchos expertos coinciden en que para los adultos sanos, 30 mg es la cantidad mínima necesaria de la codeína para aliviar el dolor. Las drogas como Tylenol No. 1 y 222S contienen sólo 8 mg por pastilla. "Ellos no son mejores que Tylenol, Motrin, Advil - y en la lista continúa," dijo farmacéutico Raymond Joubert, secretario del Colegio de Farmacéuticos de Saskatchewan. "¿Por qué tener algo en el mercado que no sirve a ningún propósito útil y se utiliza principalmente como abuso?" Esta cuestión es especialmente pertinente en vista de la creciente epidemia de opioide de Canadá, que está costando a los millones del gobierno federal para hacer frente. En Ontario, las muertes vinculadas a los opiáceos como la morfina, la codeína y la oxicodona han aumentado 242 por ciento en dos décadas. Pero mientras que las estrategias contra las drogas se centran comprensible sobre los opioides de prescripción - el principal impulsor de la crisis de opiáceos de Canadá - ignoran la codeína sin receta por completo, a pesar de que estos fármacos han ayudado a Canadá se convierta en uno de los principales consumidores de codeína del mundo. "Hay más importantes que hacer, pero este es el problema más accesible", argumenta farmacéutico Marcos Barnes, quien trabaja con el equipo de tratamiento en el Centro Canadiense de fondos federales sobre Abuso de Sustancias. "Nadie está mirando esto." Estos fármacos están en efecto invisible. Su estado no sujetos a prescripción significa que los médicos y los políticos no tienen ni idea de cómo muchos de los habitantes adoptan ellos. Sus formulaciones de dosis bajas también permiten a ", la adicción oculta solitario" que puede durar años o décadas - y muchos adictos probablemente nunca buscan ayuda. Barnes dijo adictos enganchados a los opioides fuertes a menudo recurren a la codeína sin receta cuando se trata de evitar el síndrome de abstinencia. Bajas dosis de codeína también puede "desenmascarar una afición" para los opioides, lo que lleva a la gente drogas más fuertes, dijo el Dr. David Juurlink. un investigador toxicólogo y seguridad de los medicamentos con Sunnybrook Health Sciences Centre. Sin embargo, para muchas personas, la codeína sin receta es el problema principal. En Ontario, más de 500 personas han entrado en los tratamientos con metadona en los últimos tres años para las adicciones a "preparaciones over-the-counter codeína", de acuerdo a una base de datos mantenida por el Centro para la Adicción y Salud Mental (CAMH). La metadona es un fármaco suplente utilizado inicialmente como un tratamiento para adictos a la heroína y, a menudo considerado como un compromiso de por vida. El número de muertes es desconocida, sin embargo. Un análisis de los informes de los forenses de Ontario por la Red de Investigación sobre Políticas de Drogas Ontario mostró la codeína jugó un papel en 1.870 muertes entre 1991 y 2010 - pero no hay forma de saber cuántos podrían estar vinculados a la codeína sin receta. Las muertes causadas por sobredosis o acetaminofén o aspirina - los otros analgésicos mezclados en pastillas de codeína sin receta - son aún más difíciles de rastrear. "Ellos se enganchan en la codeína, pero más a menudo que no, que tengan problemas médicos agudos de la aspirina y el paracetamol," dijo Juurlink, que trata algunos de estos casos todos los años, algunos en peligro la vida. Para Juurlink, cualquier persona con dolor lo suficientemente grave como para requerir un opiáceo debe obtener el consejo de un médico. codeína sin receta permite a la gente pasar por alto ese paso. Los farmacéuticos se convierten en los únicos guardianes. Pero mientras que los reguladores se han inclinado sobre los farmacéuticos para vigilar este analgésico, que no los han dado las herramientas. En la mayoría de las provincias, entre ellas Ontario, los farmacéuticos no tienen forma de seguimiento de historiales de compra de los clientes; no tienen idea de si un cliente compró 200 pastillas de otra tienda hace cinco minutos. Los adictos pueden viajar fácilmente de una farmacia a otra, recogiendo a medida que avanzan. Para Rob, un hombre de Toronto de 34 años de edad, este acceso habilitado una adicción Tylenol No. 1 que duró la mitad de su vida. Pidió su apellido no deben ser utilizados, citando temores sobre el estigma y las consecuencias del trabajo. Rob intentó primera Tylenol No. 1 en 16. Por sus finales de los 20, Rob estaba recibiendo alta cada día y noche. (Aaron Harris / Para el Toronto Star) Lo intentó por primera vez la droga a los 16 años, cuando él y sus amigos metió las pastillas en los sótanos de sus padres. A los 20 años, Rob estaba poniendo alta todos los días, la extracción de codeína distancias de hasta 80 pastillas y disolviéndolo en una bebida amarga, nublado. Ni siquiera podía soportar la boda de un amigo sin su "jugo de la píldora." "Yo tenía mi bebida lista para tomar en los momentos oportunos, esperando a que se produzca, así que me siento bien", dijo en voz baja. Después de abusar de este fármaco de forma intermitente durante más de una década, Rob buscó ayuda. Había aterrizado en el hospital, perdió una novia a largo plazo y aislado a sí mismo de amigos y familiares. Hoy en día, él está tomando metadona - tal vez por el resto de su vida. Rob nunca tuvo que obtener una receta o hacer algo ilegal. Sólo necesitaba $ 10 o $ 15 y el acceso a una de las 4.000 farmacias de Ontario. "No farmacéutico nunca dijo que no." CODEÍNA problema del Canadá no es nueva. profesionales de la salud dieron la voz de alarma en la década de 1930, cuando la codeína se vende "holus-bolo durante el contador a cada hombre, mujer o niño que quiere comprarlo", según el Dr. David Hartigan. un diputado liberal 1935-1940. En 1936, Hartigan señaló que un comité de opio con la Liga de las Naciones - predecesora de la ONU - Canadá había llamado por tener el mayor consumo de codeína en el mundo. "Si el gobierno quiere hacer nada para elevar a la gente y para mejorar las condiciones sociales, se debe comenzar con la prohibición del uso promiscuo de la droga", dijo Hartigan acuerdo con Hansard. el cual se transcribe debates en la Cámara de los Comunes. Casi ocho décadas después, hay 105 productos en el mercado canadiense que contienen codeína. Un poco más de la mitad se venden sin receta médica, exenta en virtud del Reglamento del control de narcóticos. que imponen las siguientes condiciones: Que las dosis de codeína limitarse a 8 mg (o 20 mg por 30 ml en un líquido). La codeína se combina con al menos otros dos ingredientes no narcóticos. El fármaco está debidamente etiquetados y los farmacéuticos se niegan ventas cuando existen "motivos razonables" para creer que va a ser mal utilizada. Pero ¿por qué vender el medicamento en absoluto? Esto es algo Advit Shah está luchando para entender. Poco después de Shah se convirtió en un farmacéutico en Manitoba, se turbó de que sus colegas estaban vendiendo la codeína sin receta y sin hacer ninguna pregunta. Se preguntó por qué debería recomendar este medicamento para tratar el dolor dental, disminuir el dolor y migrañas, las razones más comunes dadas por las personas que solicitan el analgésico espalda. Así se peinaba a través de la literatura, en busca de evidencia de que estos fármacos proporcionan ningún beneficio adicional. "No hay nada", dijo Shah. ¿Qué investigaciones se encontró que las dosis de codeína más fuertes solamente evaluados. Cuando se combina con otros analgésicos como el paracetamol, codeína parece aumentar el alivio del dolor - pero sólo ligeramente, mientras que también aumenta los efectos secundarios. Un análisis de 2006 en el Canadian Medical Association Journal encontró que los opioides "débiles" - incluyendo dosis de codeína de 20 a 180 mg - No se pudo "superar significativamente" ciertos antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos, una categoría que incluye analgésicos aspirina y el ibuprofeno. Otro estudio de Sudáfrica describe formulaciones codeína sin receta como "irracional". dolor investigadores de la Universidad de Oxford han publicado una tabla de evaluación de la eficacia de los analgésicos comunes de decenas, colocando 60 mg de codeína en la parte inferior. Este análisis - que tiene sus defectos, pero es la "mejor información comparativa disponible", según un artículo en la revista australiana prescriptor - encontró que sólo el 15 por ciento de las personas que tomaron 60 mg de codeína (más de siete veces la codeína encuentra en Canadá medicamentos sin receta) logrados al menos el 50 por ciento de alivio del dolor. En comparación, el 18 por ciento alcanzado el mismo alivio del dolor que tomaban un placebo. "Una píldora de azúcar superó a 60 mg de codeína," dijo Shah. "¿Entonces, qué te dice eso? Es un producto inútil ". Shah ahora se niega a vender la codeína sin receta en su farmacia. En un artículo publicado por la Red de Salud de Canadá, instó a otros farmacéuticos a hacer lo mismo. Sin embargo, el gobierno de Canadá se advirtió hace más de tres décadas de la ineficacia y el potencial adictivo de la codeína en dosis baja - por sus propios expertos designados. En 1979, el mismo año en las Regulaciones para el Control de Estupefacientes entró en vigor, un comité golpeado por rama de protección de la salud de Ottawa codeína ser eliminado de los medicamentos no sujetos a prescripción recomendado. El director federal de "oficina de las drogas", el Dr. Ian Henderson, dijo que pequeñas dosis de codeína son ineficaces para aliviar el dolor, informó The Canadian Press. También advirtió que los estudios en animales han demostrado que incluso dosis bajas de narcóticos pueden causar dependencia. Trece años más tarde, se expresó preocupación por la Asociación de Farmacéuticos de Canadá. el cual aprobó una resolución para investigar si se necesitan cambios regulatorios para frenar el consumo excesivo de codeína sin receta. La asociación también dio a los fabricantes de medicamentos dos años para proporcionar justificación de estos fármacos, según un artículo publicado en el Diario farmacéuticos canadienses. En 2000, la Asociación Farmacéutica de Manitoba (ahora el Colegio de Farmacéuticos de Manitoba) aprobó una resolución para prohibir la codeína sin receta, que envió a Health Canada. También solicitó a la Asociación Nacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica (NAPRA) para revisar esta droga también. NAPRA establece las directrices nacionales para los farmacéuticos y puede recomendar los requisitos de prescripción de la codeína a dosis bajas, que ella se clasifican actualmente como "Lista II" (es decir, sin necesidad de receta pero la droga se almacena detrás del mostrador). Hay un cierto punto en el que tiene que cortar por lo sano y decir que esto no es un buen producto, que nunca ha sido un buen producto y que está configurando la gente para la tragedia ", dijo Phil Emberley, director de innovación farmacia de Farmacéuticos de la Asociación Canadiense . En declaraciones enviadas por correo electrónico, Health Canada y NAPRA estaban detrás de las actuales normas de Canadá. Ambos destacaron que la codeína sin receta sólo puede ser vendido por un farmacéutico. Rick Foster, de Brampton comenzó a tomar Tylenol 1 en su mediados de los años 30 para el dolor de cuello crónico. Empezó con cuatro pastillas por día; dos décadas más tarde, él estaba tomando tanto como el 20, con riesgo de daño hepático. (Carlos Osorio / Toronto Star) "Estos productos sólo se puede acceder por un farmacéutico que tiene la oportunidad de interactuar con el paciente y proporcionarles asesoramiento," portavoz de Health Canada Sylwia Krzyszton escribió en un correo electrónico. Pero ex adictos que compraron miles de pastillas de codeína "detrás del mostrador" desde hace más de una década dicen los farmacéuticos rara vez o nunca, preguntas o asesoramiento proporcionado. Brampton residente Rick Foster, de 53 años, comenzó a tomar Tylenol No. 1 en su mediados de los años 30 para el dolor de cuello crónico. Empezó con cuatro pastillas por día; dos décadas más tarde, él estaba tomando tanto como el 20 - acetaminofén suficiente para arriesgar seriamente su hígado. Hace algunos años, Foster tuvo una cirugía de cuello y finalmente fue referido a un especialista en dolor. Para su sorpresa, el especialista le instó a dejar de usar Tylenol 1 y tomar una prueba de hígado. (Foster detuvo, pero no hacerse la prueba.) Después de 20 años de la compra de Tylenol No. 1 de los farmacéuticos, esta fue la primera consulta exhaustiva recibió en esta droga. "Muy, muy rara vez se le haga ninguna pregunta. Yo diría que al lado de ninguno en absoluto ", dijo Foster, quien cree que" esquivado una bala "y ahora toma un opiáceo recetado, llamado NUCYNTA. En noviembre, la Estrella visitó cinco farmacias de Ontario para tratar de comprar codeína sin receta. En tres de ellos, los empleados no hicieron preguntas antes de vender 200 pastillas. Los otros pidieron sólo una - "¿Usted ha utilizado esto antes?" - Y la única que se ofrece una explicación de 22 segundos que la codeína puede provocar somnolencia y estreñimiento. Nadie preguntó por qué el medicamento estaba siendo comprada. Varios farmacéuticos dijeron a la estrella que la codeína sin receta es una fuente de frustración en la profesión. Hay un mosaico de sistemas de monitoreo en todo el país, que van desde Alberta - donde los farmacéuticos puede grabar de forma voluntaria las ventas en una base de datos central - a Ontario, donde no se requieren los farmacéuticos para documentar la historia de compra de un cliente, incluso en sus propias tiendas. "Una gran cantidad de los farmacéuticos simplemente no se molestan" a hacer preguntas, dijo John Greiss, un farmacéutico de Toronto y la política sanitaria blogger preocupado por la codeína en dosis bajas. "Abusadores potenciales saben cómo llegar a través del sistema y ya está ocupado con la gente que hace realmente necesitan tiempo y atención." Negarse a vender también puede ser "muy, muy difícil", dijo Shah en Manitoba - especialmente cuando otros farmacéuticos están vendiendo la droga, sin hacer preguntas. "(Los clientes) fueron yendo, 'Bueno, ¿por qué me estás haciendo esto y otros farmacéuticos no me está pidiendo?'", dijo. "Se sienten como si fuera un ataque personal ... se convierten literalmente beligerante." Para las compañías farmacéuticas. hay por lo menos una buena razón para vender la codeína sin receta. "Siempre fue, de lejos, uno de los medicamentos más vendidos (sin receta)," dijo Tony Nickonchuk, un farmacéutico en Alberta. En 2013, las farmacias gastaron un estimado de $ 16.3 millones de la compra de la codeína sin receta a los mayoristas, según IMS Brogan (n cifra de dosis estaba disponible.) Estos medicamentos se venden luego en un margen de beneficio enorme - hasta 200 o 300 por ciento, de acuerdo con Nickonchuk farmacéuticos y Shah. Hay otros países en los que la codeína sin receta está disponible, incluyendo Australia y el Reino Unido se que vende sin receta médica. Sin embargo, ambos países parecen estar despertando a la adicción problemas con la droga y se están moviendo hacia normas más estrictas, como tamaños más pequeños de carga (un máximo de 32 pastillas en el Reino Unido) y las etiquetas de advertencia sobre la adicción (que no están en botellas en Canadá). Bet Sproule, un médico-científico con CAMH y la Universidad de Toronto, le gustaría ver que estos fármacos se hacen sólo con receta. Pero ella sospecha que las ventas caerían en picado. "Es probable que no se prescribe," dijo. Los farmacéuticos están de acuerdo en que habría retroceso significativo de los clientes, muchos de los cuales juran por estos fármacos. Ponen en duda, sin embargo, si algunas personas simplemente están recibiendo el alivio del dolor desde el paracetamol o la aspirina mezclada en las píldoras - o incluso un efecto placebo. También existen preocupaciones de que los efectos débiles de la droga a la gente a tomar más y más. Y algunas personas que se quejan de que sus dolores de cabeza regresan después de suspender el medicamento también podrían estar experimentando "dolores de cabeza de rebote", que son en realidad un síndrome de abstinencia. "No tengo problemas para concluir que es realmente ayudar a la gente", dijo Nickonchuk. "Si vamos a argumentar que no es peligroso - y que no es lo suficientemente peligroso como para justificar que sea la prescripción - me muestran la evidencia." La estrella preguntó Health Canada, NAPRA y los principales fabricantes de medicamentos para dicha prueba. se proporcionó ninguna. portavoz de Salud de Canadá Eric Morrissette dijo que "el beneficio actual para el perfil de riesgo de los productos de la codeína 8 mg sigue apoyando su aprobación de mercado." La agencia de salud también señaló que la Convención Única sobre Estupefacientes de 1961 clasifica estos medicamentos que requieren un menor número de controles que codeína pura. Pero Health Canada no proporcionaría ninguna evidencia científica de la eficacia terapéutica del fármaco. El regulador de la salud también dijo que nunca ha hecho un análisis de riesgo-beneficio de la codeína sin receta médica, lo que tendría que ser desencadenada por una "señal de seguridad" de sus sistemas de vigilancia. Health Canada dice que monitorea continuamente la seguridad de todas las drogas. Éstos son algunos de los 1.000 Tylenol tabletas de 1 La estrella fue capaz de comprar en Canadá en poco más de una hora, sin receta médica. (Vince Talotta / Toronto Star) Johnson Johnson dijo que los productos como Tylenol No. 1 se evaluaron la última vez que Health Canada actualizado sus normas de etiquetado de los productos de acetaminofén en 2009. Las normas de etiquetado se han desarrollado para medicamentos de venta con un "perfil de seguridad y eficacia bien caracterizado," portavoz de la compañía Shelley Kohut escribió en un correo electrónico. "Patrocinados por la compañía estudios adicionales de eficacia no se han llevado a cabo y no se requiere para la aprobación de productos con una norma de etiquetado." gigante de medicamentos genéricos Teva (que hace Relación Lenoltec Nº 1, Canada, en el éxito de ventas genérica de Tylenol No. 1, según IMS Brogan) se negó a responder a cualquier pregunta de la Estrella. En cuanto a NAPRA, su reunión minutos de 2002 se refieren a los documentos que evaluaron los riesgos y beneficios del medicamento, pero el portavoz Lisa Gall dijeron que no estaban disponibles al público. Cuando se le preguntó por qué esta droga todavía está alrededor, muchos expertos llegaron a la misma respuesta: la inercia. La codeína se ha utilizado durante más de 200 años y mucha gente creció con estas pastillas en sus botiquines. Pero los científicos siguen aprendiendo cosas nuevas acerca de la codeína. La codeína es técnicamente un "profármaco", ya que sólo funciona después de que el hígado lo convierte en morfina. Sin embargo, la evidencia emergente muestra que las personas metabolizan la codeína diferente. Por ejemplo, los estudios han demostrado alrededor del 40 por ciento de los africanos del norte tienen la variante genética asociada con "metabolizadores ultrarrápidos", lo que los hace más susceptibles a sufrir una sobredosis; en Europa, que es sólo un 3 por ciento. Hace cinco años, el Canadian Medical Association Journal cuestionó si la codeína debe eliminarse por completo. Después de una serie de muertes de niños estaban relacionados con el gen metabolizador ultra-rápido, Health Canada en 2013 recomendó que no se da la codeína a los niños menores de 12 años. codeína sin receta también conlleva un riesgo adicional: los analgésicos que se han mezclado en el fármaco. El paracetamol, por ejemplo, es una preocupación creciente en Canadá y los U. S .. donde es la principal causa de insuficiencia hepática aguda. Para los adictos de la codeína sin receta médica, pueden estar apareciendo estas pastillas para el opio, sino que también están recibiendo cantidades peligrosas de acetaminofeno. Pero tal vez las mayores consecuencias son los daños sociales que vienen con la adicción, dijo el Dr. Lee Lindy con la Fundación Las adicciones de Manitoba. que habló con la estrella en julio. Lee, quien recientemente murió de cáncer de colon, fue considerado uno de los mejores expertos en adicciones de Manitoba. Dijo que sus pacientes a menudo experimentan la depresión y el aislamiento social durante años o incluso décadas antes de subir a su centro de tratamiento. Estos incluyen los aborígenes y mujeres de todos los niveles económicos. Lee también recordó un empresario que compró la química establece para extraer la codeína de sus píldoras. Esto los hace sentir "como una versión mejor, más seguros de sí mismos", dijo a la estrella. Para Rob, de 34 años de edad, hombre de Toronto, pero él era un adolescente inteligente "muy tensa" cuando descubrió la codeína. "Me había encontrado algo que acaba de hablar para mí", dijo. "Sentí una manera que nunca había sentido antes. Me sentía bien y relajado ". Él acepta la responsabilidad de su adicción, pero cree que él nunca habría hizo adicto a esta droga si no fuera tan ampliamente disponible. Corte limpio e inteligente, Rob vez soñó con convertirse en un escritor. Hoy en día, él anhela sólo las cosas básicas de la vida. "Me gustaría tener una familia. Me encantaría tener sólo una carrera ", dijo. "Estoy tratando de sobrevivir."